关于公开征集深化医保基金管理突出问题整治线索的公告

为深化医保基金管理突出问题专项整治工作，切实维护医保基金安全运行，守好人民群众“看病钱”“救命钱”，严厉打击欺诈骗保和行业内部乱象行为，形成“人人参与、共同守护”的共治氛围。现面向社会公开征集深化医保基金管理突出问题专项整治的问题线索，有关事项公告如下：

一、征集线索和问题范围

（一）涉及定点医疗机构及其工作人员违法违规使用医保基金的行为。过度检查检验、超量开药、虚假诊疗、违规收费、倒卖“回流药”以及医疗器械销售中虚开增值税发票等行为；医务人员薪酬与开处方、检查检验等收入挂钩，采取不正当方式招揽诱导参保人就诊或办理住院的（如养老机构及低收入人群与医疗机构合伙骗保等行为）。

（二）涉及定点零售药店及其工作人员违法违规使用医保基金的行为。空刷冒用他人医保身份购药、串换药品耗材医疗器械物品等骗取医保基金的；为非定点医药机构提供刷卡记账和费用结算服务的、为参保人员虚开发票提供虚假发票的。

（三）涉及参保人员违法违规使用医保基金的行为。伪造医疗服务票据骗取医疗保障基金的、将本人的医疗保障身份凭证转借他人就医或持他人医疗保障身份凭证冒名就医的、非法使用医疗保障身份凭证，套取药品、耗材等，倒买倒卖非法牟利的。

（四）涉及医保部门工作人员的违法违规行为。“内外勾结”贪占医保基金的违法违规行为，利用医保费用结算、医保定点资格准入、协议签订、资金拨付、稽核执法等谋取私利的违法违规行为，违规办理医保待遇、违规支付医保费用、违规拖欠定点医药机构费用等违法违规行为。

（五）其他违法违规行为。

二、征集方式与时间

（一）征集方式：

来电、来信、来访。

（二）征集时间：

2026年3月1日—2026年12月31日。

（三）受理方式

1.受理电话：0797-2525986、0797-2522766（工作时间）。

2.电子邮箱：rjfj_jjjgyjczf2@163.com。

3.来信邮寄地址：瑞金市桦林路民生保障大楼1218室（赣州市医疗保障局瑞金分局）。

4.现场受理地址：赣州市医疗保障局瑞金分局（瑞金市桦林路民生保障大楼1218室）。

三、注意事项

1.反映内容应与医疗保障基金使用领域相关，举报人需对举报内容的真实性负责；

2.鼓励使用真实姓名和联系方式进行举报，如实提供举报事项详细情况和已掌握的文字材料、图片、录音或视频等，积极配合调查核实；

3.赣州市医疗保障局瑞金分局将依法依规对举报线索逐条进行调查处理，并对举报人信息、举报线索予以严格保密；

4.举报人符合举报奖励条件的，医疗保障行政部门将根据《江西省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》规定，按案值的一定比例给予一次性资金奖励，最低不少于200元，最高20万元的举报奖励金；对恶意举报、诬告陷害他人的，将依法追究法律责任；对举报人实施打击报复的，将会同有关部门坚决依法严惩。

欢迎社会各界和广大干部群众积极参与监督举报，赣州市医疗保障局瑞金分局将依法保护举报人合法权益，对举报人信息严格保密，对反映的问题线索认真核查，对发现的医保基金违规违法问题依规依纪依法进行处理。

赣州市医疗保障局瑞金分局

2026年3月17日